Отслойка сетчатки: симптомы и операция

Отслойка сетчатки

Наш глаз часто сравнивают с фотоаппаратом, где роль объектива выполняют роговица и хрусталик, а светочувствительной пленки — сетчатка, на которой отображается все то, что мы видим. От целостности этой «фотопленки» зависит зрение, поэтому диагноз : отслойка сетчатки гораздо серьезнее, чем иногда думают те, кому он поставлен. Давайте разберемся в этой проблеме подробнее. 

Что происходит между слоями?

Глазное яблоко покрывают три оболочки:

  • Наружная — белая склера и прозрачная роговица.
  • Средняя — сосудистый слой
  • Внутренняя — сетчатка, нервная ткань, выстилающая глаз изнутри. В ней различают 10 слоев, в том числе пигментный и прилегающий к нему так называемый слой палочек и колбочек — разных по форме клеток-фоторецепторов, которые воспринимают свет и передают видимые сигналы в зрительный центр мозга.

В здоровых глазах оболочки плотно прилегают между собой, но при нарушениях между слоем фоторецепторов и пигментным слоем может скапливаться жидкость и в результате происходит отслойка сетчатки, нарушается обмен веществ между тканями и зрение теряется. Почему и как это происходит?

Острый случай — травма глаза. Отслойка сетчатки может возникнуть сразу в момент травмы или развиться через некоторое время, иногда даже через несколько лет после травмы. Особенно опасны травмы для близорукого глаза.При высокой миопии глазное яблоко меняет форму, оболочки растягиваются, связь между ними нарушается. Сетчатка на таком глазу, как правило, истончена, поэтому может легко отслоиться из-за ее разрыва при ударе по глазу, при резких прыжках, длительном наклоне головы вниз или напряжении, например при поднятии тяжести. Это регматогенная отслойка сетчатки.

Отслойка сетчатки

Тракционная отслойка сетчатки (ТОС) возникает от натяжения ее спайками из стекловидного тела (гелеобразного вещества, заполняющего глазное яблоко изнутри). Это происходит в результате других заболеваний — диабетической ретинопатии (не воспалительном поражении сетчатой оболочки глаза), ретинопатии недоношенных и др.

Экссудативную отслойку сетчатки (ЭОС) вызывает жидкость, попавшая под нее из сосудов. Она развивается при биологическом старении организма, нарушении обмена веществ на фоне гипертонической болезни, заболеваний сосудистой системы и других хронический процессов.

Поможет только операция!

Отслойка сетчатки имеет определенные признаки:

  • световые вспышки в глазу (молнии, искры)
  • искажение рассматриваемых предметов, букв
  • появление пелены перед глазом
  • множество «мушек», черных точек в поле зрения (если есть разрыв пораженного сосуда)
  • темная тень, черная завеса перед глазом, колышущаяся вуаль с какой-либо стороны, закрывающая зрение (может перейти на весь глаз)
  • резкое ухудшение зрения

По утрам иногда бывает улучшение, расширение поля зрения.

При длительно существующей отслойке сетчатки глаз становится мягким, с низким внутриглазным давлением, развивается катаракта и внутреннее воспаление — хронический иридоциклит, субатрофия глазного яблока, наступает неизлечимая слепота.

Отслойка сетчатки требует немедленного хирургического вмешательства, иначе может наступить слепота. Никакие капли, таблетки или уколы восстановить зрение не могут!

Результат операции зависит от расспространённости отслойки (локальная, распространенная, субтотальная, тотальная), ее давности (свежая, несвежая, старая) и вида (плоская, высокая, пузыревидная). Цель хирургического вмешательства — обнаружить и закрыть разрыв сетчатки и сблизить ее слои. Операции проводят:

  • на поверхности глаза для укрепления сетчатки через наружную оболочку — склеру (экстрасклеральная операция)
  • внутри глаза — сетчатку укрепляют лазером, холодом или электрическими импульсами, удаляют пораженное стекловидное тело и замещают его силиконом (эндовитреальная хирургия).

Полы не мыть, алкоголь не пить!

Оптимальный срок операции — не более двух месяцев с момента отслоения сетчатки. Затем пациент наблюдается у офтальмолога, выполняя его рекомендации. Они могут быть индивидуальными (например, в первые сутки после операции требуется держать голову в определенном положении либо соблюдать постельный режим), но есть и общие для всех пациентов.

После операции нельзя:

  • Поднимать более 5 кг первые несколько недель после операции (для пациента хрупкого телосложения — более 3 кг)
  • Чрезмерно нагружать глаза зрительной работой (читать, смотреть телевизор, сидеть за компьютером)
  • Заниматься активными видами спорта, связанными с сотрясениями и падениями, интенсивными силовыми нагрузками, ударами головой, повышенным давлением (дайвинг).
  • Работать лицом вниз (полоть грядки, мыть полы на коленях)
  • Принимать алкоголь
  • Напрягать тело (запоры, рвота, родовые потуги)
  • Посещать баню, сауну, солярий, принимать горячую ванну
  • Длительно прибывать на открытом солнце
  • Простужаться, болеть с высокой температурой, особенно первые 6-12 месяцев после операции.

Важно:

  • Беречь оперированный глаз от попаданий мыла и воды во время умывания и мытья головы. Если это случится, нужно сразу промыть глаза раствором фурацилина (0,02 %) или левомитецина (0,25 %)
  • Применять все назначенные врачом препараты
  • В теплое время носить головной убор и солнцезащитные очки
  • Регулярно посещать офтальмолога для контроля динамики состояния.

Улучшение идет постепенно

После операции врач назначает дезинфицирующие капли (флоксал, тобрекс, ципрофлоксацин и другие) и противовоспалительные средства (наклоф, индоколлир и прочие) или комбинированные препараты (тобрадекс, макситрол). Они нужны для заживления и профилактики инфекционных осложнений. В первую неделю их закапывают часто — 4 раза в день, во вторую — 3 раза, в третью — 2 раза, в четвертую — 1 раз, затем отменяют. В отдельных случаях лечащий врач назначает индивидуальную схему лечения и график осмотров пациентов.

Закапывая капли (самостоятельно или с чьей-то помощью), нужно строго соблюдать правила:

  • открыть флакон
  • запрокинуть голову назад или прилечь на спину
  • оттянуть нижнее веко вниз и посмотреть вверх
  • флакон перевернуть вверх дном и расположить над глазом, не прикасаясь им к веку и ресницам
  • слегка сжать флакон, чтобы 1-2 капли попали в пространство между глазным яблоком и оттянутым нижним веком
  • закрыть глаз и на 10-15 секунд прижать указательным пальцем через стерильную салфетку внутренний угол глазной щели
  • закрыть флакон и хранить его в соответствии с инструкцией.

Если нужно закапать несколько лекарств, то перерыв между ними должен быть около 5 минут. Мазь закладывают за нижнее веко стеклянной палочкой, затем несколько раз надо поморгать.

Восстановительный период после операции зависит от размеров отслойки сетчатки глаза и может быть от двух месяцев до полугода. Улучшения зрения идет постепенно, у пожилых и близоруких людей этот процесс замедлен.

В период заживления зрение на глазах может быть разным, тогда можно подобрать временные очки. Иногда бывает двоение, искажение предметов. Эти симптомы постепенно ослабевают.

В заключение отмечу, что для профилактики отслойки сетчатки необходимо быть внимательными к своему зрению. Особенно людям с высокой близорукостью, страдающим сахарным диабетом и после операции на глазах. Кроме того, всем следует соблюдать меры предостороженности и правила техники безопасности как на производстве, так и в быту. Берегите свою «фотопленку»!

Любовь Волкова, врач-офтальмолог высшей категории, доктор медицинских наук.

Поделитесь записью в социальных сетях!

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*